车祸全责自费药不一定需要车主全部承担。一般来说，车险是不保自费药的，包括交强险、三者险等，都不保自费药。因此，若是发生保险事故，导致第三者受到人身伤亡和财产损失，且车主自己为全责方，那么保险公司一般只能先按照交强险的保险范围进行理赔，超出交强险保额部分，则可以用三者险继续理赔，而若三者险有绝对免赔，或者超出了三者险保额，或者没有三者险，那么相应部分的经济赔偿，还需车主自己负责，且第三者发生的自费医疗费用，也还需要车主全额承担。
但是，三者险是可以附加投保医保外用药责任险的，因此，若是车主有附加投保了医保外用药责任险，则第三者发生的自费药医疗费用，可以用医保外用药责任险进行理赔。当然，保险公司也只会在医保外用药责任险的保额内进行赔偿，若超出医保外用药责任险的保额，则超出部分还需要车主自行承担。